Was ist ein Pneumothorax?
"Pneumothorax" ist der medizinische Ausdruck für eine kollabierte Lunge. Ein Pneumothorax tritt auf, wenn Luft in den Raum um die Lunge (den Pleuraraum) eindringt. Luft kann in den Pleuraraum gelangen, wenn eine offene Verletzung in Ihrer Brustwand oder eine Träne oder ein Riss in Ihrem Lungengewebe vorliegt, wodurch der Druck, der die Lungen aufgebläht hält, unterbrochen wird.
Ursachen für rupturierte oder verletzte Brust- oder Lungenwände können Lungenerkrankungen, Verletzungen durch Sport oder Unfälle, assistierte Beatmung mit einem Beatmungsgerät oder sogar Veränderungen des Luftdrucks sein, die beim Tauchen oder Bergsteigen auftreten. Manchmal ist die Ursache eines Pneumothorax unbekannt.
Die durch eine Öffnung in Ihrer Brust oder Lungenwand verursachte Druckänderung kann dazu führen, dass die Lunge kollabiert und Druck auf das Herz ausübt.
Die Bedingung ist schwerwiegend. Wenn im Pleuraraum nur eine geringe Menge Luft eingeschlossen ist, wie es bei einem Spontanpneumothorax der Fall sein kann, kann es oft von selbst heilen, wenn keine weiteren Komplikationen aufgetreten sind.
Schwerwiegendere Fälle mit größeren Luftmengen können tödlich enden, wenn sie nicht behandelt werden.
Arten und Ursachen von Pneumothorax
Die beiden grundlegenden Arten von Pneumothorax sind traumatischen Pneumothorax und nichttraumatischen Pneumothorax. Beide Typen können zu einem Spannungspneumothorax führen, wenn die Luft, die die Lunge umgibt, an Druck zunimmt. Ein Spannungspneumothorax kommt häufig bei Traumata vor und erfordert eine notfallmedizinische Behandlung.
Traumatischer Pneumothorax
Ein traumatischer Pneumothorax tritt auf, nachdem eine Art Trauma oder Verletzung der Brust- oder Lungenwand aufgetreten ist. Es kann eine geringfügige oder bedeutende Verletzung sein. Das Trauma kann Bruststrukturen beschädigen und dazu führen, dass Luft in den Pleuralraum austritt.
Beispiele für Verletzungen, die einen traumatischen Pneumothorax verursachen können, sind:
- Trauma an der Brust von einem Kraftfahrzeugunfall
- gebrochene Rippen
- ein harter Schlag auf die Brust von einem Kontaktsport, wie von einem Fußballgerät
- eine Stichwunde oder Schusswunde an der Brust
- medizinische Verfahren, die die Lunge schädigen können, wie z. B. die Platzierung einer zentralen Leitung, Beatmungsgeräte, Lungenbiopsien oder CPR
Änderungen im Luftdruck beim Tauchen oder Bergsteigen können auch einen traumatischen Pneumothorax verursachen. Die Höhenänderung kann dazu führen, dass sich Luftblasen auf Ihrer Lunge bilden und dann platzen, was zum Kollaps der Lunge führt.
Eine schnelle Behandlung eines Pneumothorax aufgrund eines signifikanten Thoraxtraumas ist kritisch. Die Symptome sind oft schwerwiegend und können zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Herzstillstand, Atemstillstand, Schock und Tod führen.
Nichttraumatischer Pneumothorax
Diese Art von Pneumothorax tritt nicht nach einer Verletzung auf. Stattdessen passiert es spontan, weshalb es auch als spontaner Pneumothorax bezeichnet wird.
Es gibt zwei Haupttypen von Spontanpneumothorax: primär und sekundär. Primärer Spontanpneumothorax (PSP) tritt bei Personen auf, bei denen keine Lungenerkrankung bekannt ist, und betrifft häufig junge Männer, die groß und dünn sind. Sekundärer spontaner Pneumothorax (SSP) tritt häufig bei älteren Menschen mit bekannten Lungenproblemen auf.
Einige Bedingungen, die das Risiko von SSP erhöhen, umfassen:
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), wie Emphysem oder chronische Bronchitis
- akute oder chronische Infektion, wie Tuberkulose oder Lungenentzündung
- Lungenkrebs
- Mukoviszidose, eine genetische Lungenerkrankung, die dazu führt, dass sich in den Lungen Schleim bildet
- Asthma, eine chronische obstruktive Atemwegserkrankung, die eine Entzündung verursacht
Spontaner Hämopneumothorax (SHP) ist ein seltener Subtyp des Spontanen Pneumothorax. Es tritt auf, wenn sowohl Blut als auch Luft die Pleurahöhle füllen, ohne in letzter Zeit ein Trauma oder eine Lungenerkrankung in der Geschichte zu haben.
Symptome eines Pneumothorax
Die Symptome eines traumatischen Pneumothorax treten häufig zum Zeitpunkt eines Thoraxtraumas oder einer Verletzung oder kurz danach auf. Das Auftreten von Symptomen für einen spontanen Pneumothorax tritt normalerweise in Ruhe auf. Ein plötzlicher Anfall von Schmerzen in der Brust ist oft das erste Symptom.
Andere Symptome können sein:
- ein stetiger Schmerz in der Brust
- Kurzatmigkeit oder Dyspnoe
- im kalten Schweiß ausbrechen
- Engegefühl in der Brust
- blau, oder Cyanose
- schwere Tachykardie oder eine schnelle Herzfrequenz
Risikofaktoren für einen Pneumothorax
Die Risikofaktoren sind für einen traumatischen und spontanen Pneumothorax unterschiedlich.
Risikofaktoren für einen traumatischen Pneumothorax sind:
- harte Kontaktsportarten wie Fußball oder Hockey spielen
- Stunts ausführen, die Schäden an der Brust verursachen können
- eine Geschichte von gewalttätigen Kämpfen haben
- einen kürzlichen Autounfall haben oder von einer Höhe fallen
- kürzlich durchgeführte medizinische Verfahren oder laufende assistierte Beatmung
Die Leute mit dem höchsten Risiko für eine PSP sind diejenigen, die:
- jung
- dünn
- männlich
- zwischen 10 und 30 Jahren
- betroffen von angeborenen Störungen wie Marfan-Syndrom
- Raucher
- Exposition gegenüber umweltbedingten oder beruflichen Faktoren wie Silikose
- Veränderungen des atmosphärischen Drucks und starker Wetteränderungen ausgesetzt
Der Hauptrisikofaktor für SSP ist die Diagnose einer Lungenerkrankung. Es ist häufiger bei Menschen über 40.
Diagnose von Pneumothorax
Die Diagnose basiert auf der Anwesenheit von Luft im Raum um die Lunge herum. Ein Stethoskop kann Änderungen in den Lungengeräuschen wahrnehmen, aber das Erkennen eines kleinen Pneumothorax kann schwierig sein. Einige Bildgebungstests können aufgrund der Position der Luft zwischen der Brustwand und der Lunge schwer zu interpretieren sein.
Bildgebende Verfahren, die üblicherweise zur Diagnose eines Pneumothorax verwendet werden, umfassen:
- eine aufrechte posteroanteriore Röntgenaufnahme des Thorax
- ein CT-Scan
- ein thorakaler Ultraschall
Behandlung von Pneumothorax
Die Behandlung hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung ab. Es hängt auch davon ab, ob Sie bereits einen Pneumothorax und welche Symptome Sie erlebt haben. Sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungen sind verfügbar.
Zu den Behandlungsoptionen gehören eine engmaschige Beobachtung in Kombination mit der Einführung von Thoraxdrainagen oder invasivere chirurgische Verfahren, um einen weiteren Kollaps der Lunge zu verhindern. Sauerstoff kann verabreicht werden.
Überwachung
Beobachtung oder "wachsames Warten" wird normalerweise für Personen mit einem kleinen PSP empfohlen, die nicht außer Atem sind. In diesem Fall wird Ihr Arzt Ihren Zustand regelmäßig überwachen, da die Luft aus dem Pleuraspalt absorbiert wird. Häufige Röntgenaufnahmen werden gemacht, um zu überprüfen, ob sich Ihre Lunge wieder vollständig ausgedehnt hat. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich anweisen, Flugreisen zu vermeiden, bis der Pneumothorax vollständig behoben ist.
Es hat sich gezeigt, dass eine routinemäßige körperliche Aktivität die Heilung eines Pneumothorax nicht verschlimmert oder verzögert. Es wird jedoch oft empfohlen, dass intensive körperliche Aktivität oder Sport mit hohem Kontakt verzögert wird, bis die Lunge vollständig geheilt ist und der Pneumothorax verschwunden ist.
Ein Pneumothorax kann bei manchen Menschen zu Sauerstoffmangel führen. Dieser Zustand wird als Hypoxämie bezeichnet. Wenn dies der Fall ist, wird Ihr Arzt eine Sauerstoffsupplementierung zusammen mit Aktivitätsbeschränkungen bestellen.
Überschüssige Luft ablassen
Die Absaugung der Nadel und die Einführung des Thoraxdrainage sind zwei Verfahren, um überschüssige Luft aus dem Pleuraraum in der Brust zu entfernen. Dies kann am Krankenbett erfolgen, ohne dass eine Vollnarkose erforderlich ist.
Die Nadelaspiration kann weniger unangenehm sein als die Platzierung einer Thoraxdrainage, aber es ist auch wahrscheinlicher, dass sie wiederholt werden muss.
Für eine Thoraxdrainage fügt Ihr Arzt ein Hohlrohr zwischen Ihre Rippen ein. Dadurch kann Luft abgelassen und die Lunge wieder aufgepumpt werden. Bei Vorliegen eines großen Pneumothorax kann die Thoraxdrainage einige Tage bestehen bleiben.
Pleurodese
Pleurodesis ist eine invasivere Form der Behandlung eines Pneumothorax. Dieses Verfahren wird häufig für Personen empfohlen, die wiederholt Pneumothorax-Episoden hatten.
Während der Pleurodese irritiert Ihr Arzt den Pleuraspalt, so dass sich Luft und Flüssigkeit nicht mehr ansammeln können. Der Begriff "Pleura" bezieht sich auf die Membran, die jede Lunge umgibt. Pleurodesis wird durchgeführt, um die Membranen Ihrer Lunge an der Brusthöhle haften zu lassen. Sobald die Pleura an der Brustwand anhaftet, dehnt sich der Pleuraraum nicht mehr aus und dies verhindert die Bildung eines zukünftigen Pneumothorax.
Die mechanische Pleurodese wird manuell durchgeführt. Während der Operation bürstet Ihr Chirurg die Pleura, um eine Entzündung zu verursachen. Chemische Pleurodese ist eine andere Form der Behandlung. Ihr Arzt wird die Pleura durch eine Thoraxdrainage mit chemischen Reizstoffen versorgen. Die Reizung und Entzündung führt dazu, dass die Lungenpleura und die Brustwandverkleidung zusammenkleben.
Chirurgie
Chirurgische Behandlung für Pneumothorax ist in bestimmten Situationen erforderlich. Sie müssen möglicherweise operiert werden, wenn Sie wiederholt einen Spontanpneumothorax hatten. Eine große Menge Luft in Ihrer Brusthöhle oder anderen Lungenerkrankungen kann auch eine chirurgische Reparatur rechtfertigen.
Es gibt mehrere Arten von Operationen für Pneumothorax. Eine Option ist eine Thorakotomie. Während dieser Operation erstellt Ihr Chirurg einen Schnitt im Pleuralraum, um das Problem zu erkennen. Sobald Ihr Chirurg eine Thorakotomie durchgeführt hat, werden Sie entscheiden, was getan werden muss, um Ihnen zu helfen, zu heilen.
Eine weitere Option ist die Thorakoskopie, die auch als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) bekannt ist. Ihr Chirurg führt eine winzige Kamera durch Ihre Brustwand ein, um ihnen zu helfen, in Ihre Brust zu sehen. Eine Thorakoskopie kann Ihrem Chirurgen helfen, sich für die Behandlung Ihres Pneumothorax zu entscheiden. Die Möglichkeiten schließen das Schließen von Nähten, das Schließen von Luftlecks oder das Entfernen des kollabierten Teils Ihrer Lunge ein, was als Lobektomie bezeichnet wird.
Was ist die langfristige Perspektive?
Ihre langfristige Prognose hängt von der Größe des Pneumothorax sowie von der Ursache und der Behandlung ab. Im Allgemeinen kann sich ein kleiner Pneumothorax, der keine signifikanten Symptome verursacht, mit Beobachtung oder minimaler Behandlung auflösen. Wenn ein Pneumothorax groß ist, durch ein Trauma verursacht wird, beide Lungen betrifft oder auf eine zugrunde liegende Lungenerkrankung zurückzuführen ist, können Behandlung und Genesung komplizierter sein. Ein Pneumothorax, der immer wieder auftritt, kann noch schwieriger zu behandeln sein.
Ein Pneumothorax erhöht die Wahrscheinlichkeit für eine Sekunde. Holen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf, wenn Ihre Symptome erneut auftreten. In vielen Fällen entwickeln weniger als 5 Prozent der Menschen, die in Verbindung mit einer Pleurodese operiert wurden, um einen Pneumothorax zu reparieren, einen Pneumothorax.
